แสดงความอาลัย
เทศบาลตำบลโพธิ์สัย
อำเภอศรีสมเด็จ จังหวัดร้อยเอ็ด
public แบบคำร้องขอซ่อมไฟฟ้า กองช่าง

แบบคำร้องขอซ่อมไฟฟ้า กองช่าง

วันที่จะขอรับบริการ
     

ข้อมูลผู้ขอรับบริการ
คำนำหน้า
ชื่อ
สกุล
อายุ
หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน
โทรศัพท์

รายละเอียดการขอรับบริการ


(ระบบจะทำการบันทึกหมายเลข ip ของท่านเพื่อการตรวจสอบ)


ใส่ code: